发病机制
发病机制:本病多来源于乳房的脂肪组织,也可来源于多向分化的间叶组织。因此,本病既可发生于纤维肿瘤也可发生于小叶囊
肉瘤。
1.大体形态 肉眼见脂肪肉瘤呈分叶状,多为单个,直径l~20cm,甚至侵犯整个乳腺形成一个较大的肿块。肿块边界清楚,质地柔软,有弹性。切面光滑,有时呈胶冻状,色淡黄或棕黄色,常有囊性变与出血性坏死。肿瘤无完整包膜,可浸润邻近组织,在周围形成一些结节。
2.组织形态 镜下见乳腺脂肪肉瘤与其他处的脂肪肉瘤相类似,各型脂肪细胞中都含有脂滴。但多数为分化良好型脂肪肉瘤,而多形性梭形细胞脂肪肉瘤则较少见。根据不同结构,可将它分为不同类型,但有时在同一标本的不同部位也可出现不同类型。
(1)脂肪瘤样脂肪肉瘤:主要由成熟的脂肪细胞所组成,细胞体积比正常脂肪细胞波动范围大,可见少数畸形细胞核。其中可掺杂有星形细胞或梭形细胞及黏液样基质。此瘤为一种较良性的“境界瘤”,摘除后可复发。
(2)分化良好黏液样型脂肪肉瘤:此型主要由梭形和星形的黏液样细胞、致密的毛细血管以及大量富于酸性黏多糖的基质所组成,其细胞异形性不甚明显。
(3)分化不良黏液样型脂肪肉瘤:除可见胚胎性及成熟的脂肪细胞外,尚可见有大量未分化的细胞,奇异型巨大脂母细胞,含类脂的单核或多核的泡沫状细胞。
(4)多形性脂肪肉瘤:瘤细胞形态多种多样,有圆形、卵圆形、梭形等,细胞异形性显著,难以与其他未分化的恶性间叶瘤区别。鉴别要点在于肿瘤内可找到胞浆中含有脂质空泡的奇异型脂母细胞(图1)。
预后
预后:脂肪肉瘤在局部呈浸润性生长,因此对瘤体大、浸润范围大者手术不易切净,极易复发,并可经血行或淋巴管转移。
脂肪肉瘤的分型对预后影响明显。分化良好型及黏液型脂肪瘤预后较好,手术后转移少。圆形细胞型和多形细胞型脂肪肉瘤恶性程度高、预后差。瘤细胞周边或瘤内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润,则预后好。有报道本病5年存活率,分化好的脂肪肉瘤为70%,分化不良的为65%,分化更差的脂肪肉瘤为20%。